Magie des châteaux de sable
324 route 111, La Corne (Québec) J0Y 1R0 / tél (819)799-2365 / fax : 799-3572
Courriel : adl.lacorne@cableamos.com
www.cableamos.com/magiechateauxsable
Formulaire d’inscription-Édition 2005
Catégories :
q Château (familiale-château) q Oasis (familiale-libre)
q Dune (non familiale-château) q Sable (non familiale-libre)
Nom de l’équipe : _________________________________________________
Personne responsable :______________________________ Âge : ______
Noms des membres : ________________________________ Âge : ______
________________________________ Âge : ______
________________________________ Âge : ______
________________________________ Âge : ______
________________________________ Âge : ______
Adresse postale : __________________________________________________
Tél.: ( ___ ) ____-______ Courrier électronique:________________________
SVP joindre les frais d'inscription de 10$ par équipe
q chèque q mandat À l'ordre de : Magie des châteaux de sable
q argent (accepté en personne seulement, SVP faire remplir votre reçu)
Magie des châteaux de sable
La Corne - Abitibi
Réservé à l’administration
- REÇU D'INSCRIPTION ÉDITION 2005-
Au nom de : ____________________________
Pour (nom de l’équipe) :
_______________________________________
Montant : 10$ (non remboursable)
Nom de la personne autorisée par l'organisation de la Magie des châteaux de sable et initiales:
________________________________ _____
Date : ____________________
Merci de votre participation
!